乌鲁木齐市天山区诚介家政
会 员 资 料 登 记 表
会员号:
☆会员姓名:
☆性别: 女□ 男□
☆民族: 汉□ 维□ 回□ 哈萨克□
☆身份证号:
☆家庭地址:
☆家庭电话:
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☆公司电话:
☆移动电话:
☆其他联系方式:
☆ 传 真:
☆住房面积: M2(建筑面积)
☆居住人口数:老____ 成___ 幼____
☆如果联系不到您请提供联系人姓名:
☆电话:
☆您是通过何种渠道知道本公司: 网络□大黄页□朋友介绍□广告□ 宣传资料□ 电信服务□ 其他□
☆您需要家政服务项目:
A: a家居清洁□ b洗衣熨烫□ c家庭烹饪□ d 照顾老人□ e照顾小孩□
____名 ____岁 f母婴护理□ g其他□
B: a幼儿教育□ b语言辅导□ c电脑辅导□ d运动陪练□
e艺术辅导□ f文化课辅导□ g其他□
☆您需要服务时间及其他服务要求:
会员签名 登记日期: 年 月 日